符德玉教授综合疗法治疗心悸经验(2)

音乐同样具有很好的心理疏导、安和五脏作用。《乐记》曰:“乐者乐也,琴瑟乐心;感物后动,审乐修德;乐以治心,血气以平。”《理瀹骈文·略言》是一本专门记述外治法的论著,云:“七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者也”。古书记载金元四大家张子和在《儒门事亲》中记载了多例音乐治病的医案,目前的临床研究也证实五行音乐改善心血管疾病后焦虑抑郁状态,促进康复。在临床中通过五音对五脏、五志的关系选用不同的音乐,例如:对于肝郁气滞、胁肋胀闷的病人选听《姑苏行》《鹧鸪飞》《春风得意》等具有促进气机上升宣发的角调音乐;对心脾虚弱、神疲乏力、行寒肢冷的病人选用《紫竹调》《喜相逢》《山居吟》等促进气机升提的音乐;对心烦意乱、失眠多梦、腰膝酸软病人选用《梁祝》《梅花三弄》《平沙落雁》等具有潜降作用的羽调音乐。音乐治疗因其具有生理心理效应,调和病人体质,安和五脏,巩固治疗,改善预后。

3 典型病例

病人,女,66 岁,2018 年5 月9 日初诊,因心悸1个月,低热2 周就诊,病人既往有高血压病史10 年,动脉粥样硬化病史,脑梗死个人史,甲状腺结节,糖耐量异常。1 个月前因感冒后出现心悸频作,心悸不宁,时有头晕,休息后改善,无黑朦,无明显恶习呕吐,心电图检查、实验室检查未见明显异常。平素易烦躁焦虑,口干,日间低热2 周(37.8 ℃),汗出乏力,动则加剧,喜热饮,纳谷不香,小便调,大便稀薄,夜寐欠安,入睡困难,舌胖苔白腻,脉弦细。四诊合参,中医辨证为心悸,证属肝郁脾虚。予小柴胡汤加减,组方:柴胡12 g,姜半夏9 g,党参12 g,炙甘草9 g,黄芩9 g,生姜6 g,大枣4 枚,炒扁豆12 g,山栀子9 g,淡豆豉18 g,淡竹叶9 g。7 剂,水煎服,每日1 剂,早晚分服。二诊,病人自觉渐舒,心悸改善,每周发作2 次或3 次,余症同前。二诊予小柴胡汤合三仁汤(苦杏仁9 g,白豆蔻3 g,炒米仁18 g,滑石15 g,厚朴9 g)加生铁落30 g、酸枣仁20 g、夜交藤15 g,音乐处方:《姑苏行》《鹧鸪飞》,并嘱练习恬淡疏肝调息操。三诊,病人心慌、心悸较前明显改善,偶有发作,低热已休,心烦焦虑较前改善,睡眠、血糖亦较前改善。予二诊方加炒二芽各30 g。四诊,病人自诉心悸未见明显发作,服药后觉舒,心情明朗,夜寐及饮食均改善,舌胖苔薄白,脉细,遂予小柴胡汤合归脾汤,并嘱如见效可不需复诊,但仍需坚持音乐及练操善后。

按语:此病人病机虚实夹杂,可见气郁、气虚、痰浊之象,治疗时分缓急主次,病人素有肝郁气滞兼有痰浊,复感外邪,导致邪犯少阳,枢机不利,出现心悸,往来寒热,口干,胃纳不馨,亦见气郁痰浊化热之象,遂首诊予小柴胡汤合栀子豉汤,和解少阳、疏肝解郁、清热除烦,以除表之急,为标本兼治。二诊予小柴胡合三仁汤,着重疏肝化湿除热,并予生铁落、酸枣仁、夜交藤,重镇、清心、安神、涤痰。三诊兼顾健脾和胃,效不更方。四诊时可见痰浊渐化,少阳得和,故以小柴胡汤合归脾汤善后,以疏肝健脾补气。四诊后病人再未复诊。

[1] 杨满妹,王亚兰,邓宁.“生铁落饮”的古今应用[J].光明中医,2014,29(9):1827-1828.

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