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从五脏论治冠心病的研究进展(3)

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1.3.2 临床应用

李敬林教授[28]认为冠心病的治疗当心肺同调，而心肺活动一般依赖宗气的推动运行，他提出心肺同调重在调气，偏于实证时常用苏子降气汤宣降肺气，偏于虚证时则加用黄芪、升麻、桂枝、茯苓、柴胡、炙甘草以振奋宗气，加强心肺开合而通心脉。徐浩[29]认为心肺关系即是血与气的关系，而从肺论治冠心病的关键在于补肺益气，并提出三法：①补肺益气法；②理肺祛痰法；③泻肺行水；张毅[30]认为冠心病病机总属本虚标实，以肺气失调，宗气内虚为本，寒凝、痰浊、气滞、血瘀为标，临床治疗主要采取四法：①升补宗气法，多用于稳定劳力性心绞痛；②温肺散寒法，多用于急性心梗、变异或自发型心绞痛患者；③肃肺化痰法，多用于病程较久的高胆固醇、高甘油三酯血症的患者；④宣降肺气法，多用于青中年冠心病患者。刘桂廷[31]亦认为心肺关系即血气的关系，肺病及心，心病及肺，心肺在病理上互制，而治疗冠心病心绞痛的基本治法为补肺气，温肺阳，同时他提出辨证需注重“痰浊”“血瘀”“肺虚”，并以此提出三法：①宣肺祛痰法；②泻肺行水法；③温肺益气法，此三法在临床应用中取得了较好的成效。

王莹威[32]将60 例痰浊内阻型冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组（常规西医治疗）和治疗组（常规西医治疗+宣痹降浊汤），两组疗程均28d，结果显示治疗组临床总有效率为90%，对照组临床总有效率为66.67%，说明宣肺通腑法在治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛患者具有一定疗效。刘玉金[33]将96 例慢性阻塞性肺疾病稳定期（SCOPD）合并稳定型心绞痛患者随机分为对照组（常规西医治疗）、橘红片组（常规西医治疗+橘红片）、通心络组（常规西医治疗+通心络胶囊）、橘加通组（常规西医治疗+橘红片+通心络胶囊），四组疗程均为8 周，统计治疗前后症状评分、6 分钟步行距离试验（6MWD）以及血清心肺标志物（NT-pro-BNP、cTnI）。结果显示治疗后症状评分以及血清心肺标志物：橘加通组＜通心络组＜橘红片组＜对照组，6MWD：橘加通组＞通心络组＞橘红片组＞对照组，说明宣肺化痰联合活血通络方通过心肺同治能有效改善心肺功能，提高运动耐量，且疗效优于单独从心论治。

1.4从肾论治

1.4.1 病因病机及心肾相关性

肾为先天之本，肾精和肾气决定着人体的五脏六腑的生长和发育，而心肾相交在心与肾的关系中尤为重要，生理上心肾相交首先体现在经络相连，《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小趾之下……其支者，从肺出络心，注胸中。”体现了心与肾在经脉上紧密相连；《灵枢·经脉》：“足少阴之别，名曰大钟…其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。”体现了心与肾在络脉上相互关联，且手少阴心经与足少阴肾经为同名经，两经交汇胸中，心火居上降于肾，温煦肾阳，肾阳又为全身诸阳之本,反过来温煦心阳；肾水居下济于心，滋养心阴，心血反过来滋养肾阴，两者相互平衡互相补充，从而达到心肾相交、水火既济。病理上心肾疾病相互传变，肾阳虚损损及心阳，心之阳气化生不足，无法推动血液运行，导致血行不畅，发为胸痹。张艳[34]认为肾虚可导致气滞、寒凝、痰浊、血瘀等病理产物在体内的堆积，从而诱发冠心病。孙兰军[35]认为，“肾虚”在冠心病的发生、发展、治疗及预后中起着主导作用，关键病机为“瘀阻络道”。张琪[36]认为冠心病肾脏亏虚为根本，瘀血为标贯穿疾病始终，故治疗当以补益心肾为本，活血化瘀为标，并结合患者自身的身体状况，强调首辨气血阴阳之偏倚。

《景岳全书》中有“心本乎肾”一说，肾气充则气血足，肾虚则阴阳失于平衡，肾阴亏虚，心失所养，肾阳虚损，君火失用，然而在心肾阴虚、心肾阳虚的基础上可进一步形成标实，导致痰浊、血瘀，痰浊、血瘀痹阻胸阳，发为胸痹。

1.4.2 临床应用

国医大师刘志明[37]认为冠心病病机以正虚为本，邪实为标，并提出“肾虚血瘀”理论以及 “补肾”“通阳”“化瘀”治疗三法，急性期以祛邪治标为主，乌头、附子温通散寒，川芎、延胡索行血中气滞，缓解期以滋肾复本，通阳化瘀为主，方用首乌延寿丹（制首乌、桑葚、黑芝麻、菟丝子、杜仲、丹参、山楂）合瓜蒌薤白剂加减化裁。刘中勇教授[38]深受“水火既济，君相安位”理论的影响，以肾虚为本，活血化瘀为标，并提出“补肾活血”法治疗肾虚血瘀型冠心病心绞痛，并创立补肾活血稳压颗粒，在临床上疗效显著。国医大师张琪[36]以补肾活血，益气养心为治疗冠心病的根本大法，本虚以气阴两虚患者多见，故治疗以益气养阴，交通心肾为基本大法，方用六味地黄丸及生脉饮加减，标实以辛温通阳，宣痹通络为基本大法，方用枳实薤白桂枝汤加减；李玉馨[39]认为从肾论治的病机为“痰瘀滞虚”，并提出①温补肾阳法；②补肾益气法；③补肾滋阴法；贾壮壮[40]将86 例心肾阳虚型冠心病心绞痛患者随机分为对照组（西医常规治疗）和治疗组（西医常规治疗+温补肾阳方剂四逆汤加减），疗程3 周，结果显示治疗组的中医症候疗效总有效率及心电图疗效总有效率均优于对照组。李艳芬[41]将120 例心肾同病（心肾气虚、心肾阴虚、心肾阳虚）的冠心病心绞痛患者随机分为对照组（常规西医治疗）和观察组（常规西医治疗+调肾保心汤），两组疗程均为4 周，结果显示观察组在心电图改善总有效率、心绞痛疗效以及中医症候疗效总有效率上均优于对照组，观察组心绞痛分级低于对照组。

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