中医院就不会出现细菌耐药的问题？山东中医药(2)

此外，医院还建立了感染性疾病多学科（MDT）工作组，定期开展感染性疾病MDT门诊，面向全院及社会感染性疾病患者诊疗需求，推动MDT专家会诊工作，真正从专业角度提高抗菌药物合理应用水平。

（4）有发热症状即盲目使用抗菌药物。患儿发热可有多种原因引起，有些疾病是不需使用抗菌药物的，临床医生需严格掌握抗菌药物的使用指征。

西医院一直都是使用抗菌药物的主力军，相对来讲，以中医药为主的中医院是否就不会存在耐药菌的问题？答案是否定的。

任勇院长介绍，与综合性医院一样，中医院也存在耐药菌的问题，且中医院的主要耐药菌感染流行情况与全国的耐药数据基本一致：耐碳青霉烯类细菌主要是肠杆菌科的肺炎克雷伯氏菌，主要检出科室以重症监护室为主；耐碳青霉烯类非发酵菌主要是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，主要检出科室仍以重症监护室和老年医学科为主；耐甲氧西林的葡萄球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率相对较低。重症监护室和老年医学科患者病情危重并且复杂，老年患者免疫功能低下有关。在中医院的整体就诊人群分析中也有这类特点，老年人、病情复杂者较多。

一直以来，感染性疾病在儿童中非常常见，抗菌药物已经成为临床上各种感染性疾病治疗中必不可少的一类药。山东省立医院山东省儿童医院副院长韩波教授指出，在我国儿科的门诊及病房中，抗菌药物的使用高居不下，而且静脉输注抗菌药物的比例偏高。在应用抗菌药积极解决感染问题的同时，长期大量使用抗菌药容易产生不良反应，造成二重感染，而且会使细菌产生耐药性，增加医治难度。高频率、高强度使用抗菌药物会对儿童造成许多危害，因此，必须加强抗菌药物的使用管理。

为此，山东中医药大学附属医院在2019年成立了抗菌药物合理应用（AMS）管理小组，AMS小组定期走进临床科室，针对科室的用药问题、感控问题，量身定做培训内容和考核试题，针对科室的医生、护理进行培训和考核，逐步推进抗菌药物合理应用能力，提升院内感控水平。同时，强化临床使用抗菌药物患者标本的送检，细菌的培养与敏感药物的测试，真正做到了合理规范地使用抗菌药物。抗菌药物的合理使用以及用药强度、标本的送检率等指标均与科室绩效挂钩。在处方点评与培训考核上不断加大力度：每月根据处方权点评的问题进行知识点学习，问题处方进行扣分，并直接影响科室综合目标分。每年一次的抗菌药物处方权考试，根据以上数据进行抗菌药物处方权动态授权管理。

（3）感染好转立刻停用抗菌药物。这不仅会增加疾病复发几率，也会降低家长对医生的信任感。

经过大家的不懈努力，近几年，医院抗菌药物使用情况得到了明显的改善。

他强调，医院还应强化抗菌药物管理方面工作的建设，强化医生抗菌药物相关的知识的培训掌握，并且对药品的品种定期进行更换、调整，真正做到做到合理的用药。“只有全社会共同推进这项工作，才能真正地减少耐药菌的发生，不让它成为一个严重的社会公共卫生问题。”

另外，先天性心脏病的患儿因有结构性心脏病的易感因素，导致细菌性感染性心内膜炎发病率居高不下。近年来仍可见散在化脓性心包炎的患儿，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。发病时并且较为凶险，一旦诊断，应立刻进行抗菌药物治疗，应覆盖可能和怀疑的病原体。若有效，应足疗程，可为患儿赢得更好的结局。

2022年1月19日，全球多中心研究人员联合在《柳叶刀》发表的一项研究数据表明，抗菌药物耐药性现在是全球主要死因，2019年有127万人直接死于抗菌药物耐药性，495万人的死亡与抗菌药物耐药性感染有关，全球迫切需要解决抗菌药物耐药性问题。

文章来源：《世界中医药》 网址: http://www.sjzyyzzs.cn/zonghexinwen/2022/0704/2101.html