名医赵福海教授谈冠心病的介入治疗(3)

赵教授首先拿出一个心脏教学模型，向记者详细介绍了心脏的解剖结构、功能及相关病理生理知识，使记者对心脏的形态及冠心病患病情况有了直观的了解，这对后边的采访很有帮助。通过对心脏模型的观看及赵教授的解说，记者了解到，冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管，冠心病就是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死这几种类型。冠心病的危险因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等疾病，吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等不良生活方式，以及焦虑、抑郁、敌意、A型性格等社会心理因素，还包括年龄增大、家族病史等。此外，冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动突然增加、饱食等有关。过去对冠心病，基本的治疗方法就是服药，对有些药物疗效欠佳的危重病人则束手无策；而自打介入治疗问世后，针对药物治疗不能控制的冠心病患者，能够有效地挽救部分危重患者的生命，受到了患者的欢迎。

接着，赵教授介绍了介入治疗的概况，他说，人们通常所说的 “冠心病的介入治疗”，在医学上称为“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成形术等技术。介入治疗的过程是这样的：在对患者进行局麻后，医生将导管（一根长的、中空的、柔软的管道）插入患者的股动脉、桡动脉（90%以上患者经该途径）或肱动脉，在导丝的引导下通过动脉，定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处，在注射了能显影的造影剂后，发现有血管狭窄或堵塞，就在病变处扩张球囊并置入支架，使血管管腔恢复，血流重新畅通。介入治疗最常用的是球囊扩张术和支架置入术。目前这项技术已经非常成熟，由于其具有简便、安全、创伤小、疗效明显、住院时间短等优点，不需要通过外科开胸手术和全身麻醉便可重建血运，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术，目前在全世界越来越广泛地被应用。我国在1984年开始进行第一例球囊扩张术，30余年来，介入治疗技术得到了突飞猛进的发展，2003年药物洗脱支架投入临床使用，使支架的再狭窄率明显降低，这是介入治疗的又一个里程碑。

谈到介入治疗的适应证时，赵教授说，对于大多数冠心病患者，血管面积狭窄超过75%以上是置入支架的一个原则。具体地说，介入治疗适用于下列患者：①急性ST段抬高型（心电图中的一种情况）心肌梗死。患者大多是在冠脉病变的基础上，经某种诱因如寒冷、饱食、大量饮酒、强烈精神刺激、负重用力等而发生冠脉血供急剧减少或突然中断，使相应的心肌严重且持久地急性缺血而梗死，服用常用药物不能有效缓解病情。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大，如不及时进行介入治疗，患者将有生命危险。②各种类型的不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者。该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。这部分人宜尽早进行介入治疗。③慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，药物治疗效果不好，经冠脉造影确认血管狭窄在90%以上者，介入治疗是缓解症状的有效方法，能够恢复冠脉血流，改善心肌血液供应，并改善长期预后。他说，还有部分冠心病患者，若属于左主干冠状动脉病变、三支冠状动脉病变、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病、合并其他高风险疾病比如严重心功能不全或糖尿病，那么冠脉搭桥术是首选治疗。究竟需要使用哪种治疗方法，要由心内科和心外科医生共同会诊，提出最佳方案，经患者及其家属同意后施行。

赵教授特别提醒说，有些老年冠心病患者合并有糖尿病等疾病，疼痛阈值较低，心肌梗死的症状不典型，患者认识不到心肌梗死的危险性，有的还是独居，故容易忽视疾病的严重性，也容易被误诊而错失介入治疗的良机。此类患者及家属应提高警惕，平时如果出现异常情况，应及时去医院诊治。

在谈到介入治疗后患者需要注意哪些事项时，赵教授说，接受了介入治疗后，患者基本在一周内都能恢复日常活动。不过，患者应该懂得，介入治疗不是一劳永逸的，它只是针对你最严重的冠脉病变地方采取的救急措施，是一种“治标”的手段，并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，介入术后有可能再次发生治疗部位的狭窄，还可能再放支架或做搭桥。因此，术后保养是非常关键的，保养的措施与冠心病的预防有些方面是一致的，包括如下几点：①介入术成功患者出院后要定期复诊，一般是在每个月都需要复查，目的是检查介入术后疗效，以尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用。9～12个月需要做冠脉造影复查，以监测介入治疗的效果。②按时服药。介入治疗后，患者需服用最少一年的药物，包括双重抗血小板制剂 （氯吡格雷及阿司匹林）、β-受体阻断剂（如美托洛尔、比索洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂 （如培哚普利）、硝酸酯、他汀类延缓动脉硬化和调脂药物、钙拮抗剂等。合并有其他疾病如糖尿病，还要根据病情服用相应药物。一年后复查，视病情恢复的情况而决定要不要继续服药。当然，药物须由医生开出处方。③患者应清楚自己介入治疗支架的材质，是不锈钢还是合金，以及进口还是国产，遇有因其他疾病需要做核磁共振检查时，如果是316L不锈钢材质的支架就不适合做，应向放射科医生讲清楚。④平时应改掉不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、熬夜等，以免加重病情。⑤饮食宜清淡，做到低盐、低脂、低糖，少量多次餐，切忌暴饮暴食，尤其是晚餐不宜吃得过饱。须禁烈性酒和烟，但可以少量喝些红酒。⑥注意晨醒时刻。清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻，因此，早晨醒来不要急于下地，第一件事是仰卧5～10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰等活动，然后慢慢坐起穿衣，再缓慢下床。⑦关于锻炼。项目应以行走、慢跑、太极拳、轻柔舞蹈、门球、游泳、自行车等有氧运动为主；运动强度的大小，应以心跳次数和自觉疲劳程度来判断；运动频率每天10～30分钟即可，每周3～7次不等。⑧心理调节。有的患者在做完介入治疗后，总觉得胸中有异物感，坐卧不安、烦躁不安或抑郁不舒，生怕支架会离开病灶，掉到别处去。这些担心是不必要的。目前介入治疗术已经相当成熟，治疗是安全的。他说，做到以上这些，就能最大限度地保证介入治疗的效果。

文章来源：《世界中医药》 网址: http://www.sjzyyzzs.cn/qikandaodu/2021/0728/1714.html